《伤寒论》理中汤损益法，谓腹中痛加东说念主参之量，腹满者去术加附子一枚，推行药不合证，乃整理、编次者误入，不可谨守。肖似情况尚稀有则，要存而不师，以免发生医疗症结。经方家建议两句名言“学法不泥xiaoyuanchunse，遣药勿照本宣科”，极非凡想。清末、民初湖南信奉黄元御者，被称黄派，强珍视脾健运温化，传承东垣想想，贯注中州受损百病由生，擅长升引理中汤。
老拙临床，因保举昌邑学说，亦欣尝本方，列为补养益气唯独魁手。1982年一企业高管自天津来济求治，病院会诊胃炎、十二指肠溃疡，脘胀、嘈杂、稍食即饱、消化不良、阵发性腹痛，精神不景象、吃凉物转重，已有四年病史。其时便开了此汤，计东说念主参10克、干姜10克、白术10克、甘草3克，加入温里驱寒的熟附子15克，嘱其常饮弗辍。共四十天，电话见知症状捣毁，体重增多，嗅觉诊治。
小郎中按：本文中张老对《伤寒论》中理中汤的加减法建议了异议，“腹中痛加东说念主参之量，腹满者去术加附子一枚，推行药不合证”。从《伤寒论》的药证表面开赴，理中汤的腹中痛应该是冷气重导致，不应该加量用益气的东说念主参，而应该加用干姜梗概附子，本文中医案加减教导了这极少；干姜梗概附子不错温阳散寒止痛；腹满者一定要分清是实满如故虚满，实满属于“腹满不减,减不及言,当下之,宜大承气汤”应该用下法，消导法。而虚满则是时有缓慢，按之不痛，应该用补法。去白术加附子的病机并不恰当上述实满或虚满的情景，淌若是实满又有理中汤证，则应该在理中汤的基础上加行气导滞的药物，如：枳实、厚朴、木香、佛手等，仲景最常用的是加枳实和厚朴。淌若是虚满的话不错加剧参或姜的用量，无谓要去白术，可是白术的量不行过大，后世有白术性偏壅滞，能令东说念主中满之说，因此小郎中以为无谓去白术，但用量不宜过大。
文中张老提到经方家的两句名言：“学法不泥，遣药勿照本宣科”。这亦然本号一直在强调的，学中医一定要学理，以理定法，以法统方，据方遣药，这个规定一定不行搞错，这亦然中医辨证论治的基本原则和旅途。不管是学习经方如故后世方梗概是医家的劝诫方，一定要搞明晰背后的理法，这么才气哄骗准确取的好疗效。就像张老共享的好多方药劝诫，咱们也不行拿来就用，要昭着此方的适合证候、病机特色、方证重心和用量用法，这么才气用好用活，方无犀利优劣之分，唯独用的对不合准不准。
文中医案有几个进攻的辨证重心需要细心：1.患者精神不景象，这点广漠是长久患病东说念主的常态，好多东说念主会误以为是不是肝气不舒的证候，这极少要集聚其它四诊判断，不可怨声载道。还有一种精神不景象的进展即是精神风靡云蒸，少气懒言，可能还有少阴病的证候情景，这个要参考舌脉，尤其是脉象，此案中的患者应该是第二种进展。2.稍食则饱，代表的是患者脾胃软弱，纳呆，不欲饮食。3.阵发性腹痛，也代表患者是一个虚证，这时淌若再作念一个腹诊则更有劝服力。4.吃凉物加剧，也证实患者是一个寒证的情景，玄虚以上内容不错判断患者是一个脾胃虚寒的证候，在加之患者仍是发病四年之久，因此不难判断为理中汤证，张老又在理中汤的基础上加入了附子，成为附子理中汤，坚握服用四十天收到很好的后果，何况体重也有增多，这也转折证实患者脾胃功能复原的额外好。从这个案例看这种久病，并非一日速成，要久久为功，一剂知，二剂已的病案可能只是适用于一些初期外感病，而这种内伤杂病需要患者和大夫的坚握，这么咱们也能默契明清温补派别如薛己、张景岳医案中有好多患者要服百余剂才可诊治疾病的案例了。
注：文中所触及到各样药方、验方等仅供大夫参考学习xiaoyuanchunse，患者请在大夫引导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何职守！
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